ЖКБ

ЖКБ – заболевание, которое возникает при образовании конкрементов в ЖП, проявляется характерными симптомами желчной

(билиарной, печеночной) колики в ответ на преходящую обструкцию конкрементом пузырного потока или общего желчного протока и сопровождается спазмом гладких мышц и внутрипротоковой гипертензией.

     ЖКБ страдают почти каждая пятая женщина и 10-й мужчина. ЖКБ встречается в 6-29 % всех аутопсий. ~1/4  населения старше 60 лет и 1/3 населения старше 70 лет имеют желчные камни. По данным статистики Западной Европы у 10-15 % всего населения есть камни. Наиболее низкая распространенность холелитиаза в Ирландии (5 %), наиболее высокая – в Швеции (38 %). Франция, Италия, Великобритания занимают промежуточное положение (8,10,25 % соответственно). В США около 20 млн. больных ЖКБ, число ежегодно холецистэктомий превышает 600 тыс., в России холецистэктомий – 110 тыс., что по своему количеству среди всех операций на брюшной полости уступает лишь грыжесечениям (205 тыс. в год).

Факторы риска холелитиаза

Женский пол, пожилой возраст, беременность, прием пероральных контрацептивов, ожирение, снижение массы тела, парантеральное питание, заболевание тонкой кишки, сахарный диабет, прием препаратов (октреотид, клофибрат, эстрогены, цефтриаксон).Клиника поченочной колики: внезапное начало, продолжительность – часы, реже – сутки; острые, приступообразные боли нечетко локализованы в правом подреберье и эпигастрии с иррадацией в спину или лопатку. Приступ может сопровождаться рефлексторной рвотой, не приносящей облегчение. Пульс  учащен, АД не меняется.

 

Клинические формы ЖКБ

-латентная форма (камненосительство): 60-80% людей с камнями в желчном пузыре и 10-20 % в общем желчном протоке.

-первично хронический холецистит – жалобы связаны с функциональными расстройствами ЖКБ.

-печеночная (желчная) колика – наиболее частая клиническая форма (75%) приступ провоцируется: погрешностью в питании, физической нагрузкой, но возможен приступ и ночью без провоцирующих факторов. Механизм колики сложен и чаще всего обусловлен:

-нарушением оттока желчи из желчного пузыря (спазм пузырного протока, обтурация его камнем, комочком слизи);

Боль нечетко локализована в правом подреберье и эпигастрии  - висцеральная боль (возникает при спазме, растяжении, вздутии органов).

Иррадация болей в спину или лопатку обусловлена раздражением окончаний ветвей спинно- мозговых нервов, принимающих участие в иннервации печеночно- двенадцатиперстной связки по ходу желчных протоков. Приступ может сопровождаться рефлекторной рвотой, не приносящей облегчение. Пульс  учащен, АД не меняется.

-хронический рецидивирующий калькулезный холецистит – характерно повторение приступов острых болей, сопровождающихся воспалением желчного пузыря с характерным для заболевания повышением температуры, лейкоциты со сдвигом влево, повышением СОЭ, появление перитонеальных симптомов.

Каждый рецидив воспаления следует рассматривать как острое заболевание, требующее активного лечения в условиях хирургического  стационара.

-хронический резидуальный холецистит – сохраняетcя болевой синдром после окончания острого приступа, нормализации температуры, лейкоцитов.

-прочие формы

Стенокардические – описан С.П.Боткиным в 1875 г. – холецисто- кардиальный синдром

Синдром Сейнта – сочетание ЖКБ с диафрагмальной грыжей и дивертикулезом толстой кишки, описан в 1948 г. Ch.E.M.Saint